区域和全身对减少额颞叶开颅手术患者术后早期疼痛和类药物使用作用的更为

睡眠中开颅妖术 ( a wake craniotomy ， AC) 通常被显然是摘除脑部脑干系统北区附近的最佳 手段。 睡眠中 患儿 的脑系统 导向可以在防止 破损 系统北区 脑分组织 的同时， 使外科医师 只能 做借助于高明的实时对政府以最优化 的 摘除 。 AC 的拟定通常是有必需性的，取决于前方、本病、摘除考量，尤其是患儿的参与意愿。现在， 开颅摘除的 患儿 显然会个人经历 剧烈的 妖术后呕吐， 而这种呕吐往往 尚未 另加 前提外科手术 。 为了充分利用前提的呕吐行政，最常 用 的思路 是用到 类类固醇和非类专门设计药剂， 如药剂。然而类药剂 产生的麻酣作用 显然会干扰患儿的妖术后20世纪脑部 系统 评核， 甚至 造成一直不顺。 北地区（ regional anesthesia ， RA ）里面的鞋子脑部作应用于是拟定 AC 的主要处理步骤，也 是加大妖术里面和妖术后呕吐的理想思路， 可以 最大限度 的 减不及类药剂 用到 及其 症状， 如焦虑和呕吐。 并且 AC 和 RA 的应应用于还可以缩短患儿的 重症监护室 (ICU) 两星期 和康复两星期 (LOS) ，促进妖术后一直。为了评核这些结果， 2021 年 6 月， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 周报上刊发了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的文章，相比较 RA 与浑身 (general anesthesia ， GA) 对开颅摘除患儿妖术后呕吐、 类药剂的用到 及其 系统性的症状 （ 呕吐和焦虑 ）的直接影响。 借以

相比较北地区(RA)下顺利完成的“睡眠中”与在浑身(GA)下顺利完成的“睡眠”而立脊髓部开颅妖术的妖术后病程，以反思两者对妖术后一直、呕吐、类药剂的用到及系统性的症状的直接影响。

工具 患儿筛选 经的机构审查秘书处批准（ID 18-002077）对2017年1月至2018年12月给与幕上轮轴内摘除摘除的患儿顺利完成了回顾性的三幅表研究岗位。纳再入规格：里面间病变给与翼点或而立脊髓开颅摘除的成年患儿(三幅1)。剔除规格为妖术前所有用到类药剂、慢性呕吐阿兹海默、对系统性药剂(类药剂、罗抗抑郁药卡因等)过敏、情况严重合并症(即ASA分级 IV)以及伤员患儿。由两位外科医师筛选拟言道AC的患儿，主要依据除此以外: 位于前所旁扣带回、重要系统北区、运动和/或话语系统性北地区；系统性超声成像；预想脑部系统腰椎；患儿共同对政府以及妖术前所癫痫阿兹海默 。

行政

“睡眠中”开颅摘除的北地区和校准麻酣

所有拟言道AC的患儿之外在妖术前所等待北区顺利完成鞋子作应用于：前所评核后，建立肺脏冠状动脉路中，冠状动脉减压左边美托咪定0.5μg/kg/min，减压至不及10分钟，顺利完成鞋子作应用于时可根据并不需要冠状动脉注互50-100ug芬太尼专门设计止咳。作应用于的脑部除此以外眶上脑部、支点上脑部、髁脊髓脑部、透脊髓脑部、伴脑部部和伴小脑部(三幅2)。作应用于里面间(即患侧)透脊髓和髁脊髓脑部，其余脑部之外双侧作应用于以超过三钉式Mayfield头架钉再入点（2个伴骨和1个前所而立）。每个肺脏注互2-5ml0.5%罗抗抑郁药卡因加1:20万肾上腺素，北地区内(local anesthesia，LA)总共量25-30ml。在进再入摘除室前所，通过患儿反馈鞋子冷感（冰感）的减退以确认效果。

进再入摘除室后，赋另加小规模减压左边美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以适当患儿轻巧。此时开通第二条肺脏冠状动脉、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因加1:20万肾上腺素北地区内增生头钉钉再入肺脏，适当每个肺脏鞋子麻木不太可能觉。由于摘除去除长期脊髓肌骨膜分离时抑制明纯，因此至少通过阻断透脊髓脑部和髁脊髓脑部的皮支能够必要深层分组织，并不需要外科医师而立外增加北地区内（5-10 mL 2% 利多卡因加1:20万 肾上腺素）（三幅 3） 在摘除去除长期继续减压左边美托咪定和丙泊酚，直到移除骨瓣并去除借助于硬脑膜。从停止麻酣到能顺利完成脑部脑干导向和脑部系统评核并不需要约 30 分钟。在切开硬脑膜前所，可以用微型注互器(25号针)在硬膜互2%利多卡因顺利完成北地区内（三幅4）。脑干导向长期防止用到所有麻酣剂，前提时冠状动脉滴注不及量芬太尼专门设计止咳。脑干导向和肿瘤摘除完成后一直左边美托咪定和丙泊酚减压一直摘除切开撕裂。摘除去除和撕裂步骤里面校准麻酣，维持OAAS低分4分（患儿呕吐，但可被抑制醒觉 ）。 “睡眠”开颅摘除的浑身麻 酣 给与GA下开颅摘除的患儿用到丙泊酚、芬太尼、罗库苯酚铵或维库苯酚铵顺利完成作应用于后言道气管血液透析，维持用到丙泊酚100-200mg/kg/min和左边美托咪定 0.5 μg/kg/min冠状动脉减压，芬太尼根据医师的判断间断给药。头架钉再入处与睡眠中开颅摘除十分相似另加以北地区内增生，以减弱钉再入的导反应。对全麻下言道运动脑干导向的患儿，另加减压瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时防止用到肌松药。摘除结束火速，停运所有药，及早赋另加肌松-HT(舒愈来愈真核细胞 0.2 -0.4 mg/kg)，妖术后拔管 。

围妖术期行政

所有患儿在摘除开始火速分别冠状动脉注互低剂量10mg、左乙的卡坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。妖术前所赋另加药剂1000mg冠状动脉注互,妖术后1000mg换成静脉注射每天4次。妖术后类药剂用到方案除此以外：静脉注射羟考甲基5-10mg每4-6两星期一次应用于里面度呕吐；冠状动脉注互氢甲基0.2mg应用于重度呕吐。昂丹司琼4mg冠状动脉注互应用于预防措施焦虑。所有患儿之外用到三钉式Mayfield头架，妖术里面之外取轻度侧卧位，所有患儿妖术后之外转再入重症监护室至不及待一傍晚。

数据收集

数据收集除此以外抽样调查信息和摘除特征如个数、病理学、摘除小规模两星期和摘除范围。主要结果除此以外妖术里面用到类药剂量(芬太尼ug)、第一次用到类药剂的两星期、妖术后(postoperative day，POD)第二天用到类药剂量转换为静脉注射毫克兆(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从妖术前所评核到POD 第二天的进制呕吐低分（0-10分）、妖术后火速到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)麻酣低分。次要结果除此以外妖术前所和妖术后癫痫颇高烧数目、妖术前所和妖术后卡氏系统情况下低分(Karnofsky Performance Scale，KPS)、脑部系统破损、ICU停留两星期和康复总两星期。脑部系统破损被显然是随访2到3个月后仍小规模存有且并尚未有所改善的系统障碍。妖术后KPS低分基于POD1的脑部系统检验评核。

统计深入研究

根据引述开颅妖术后20世纪呕吐明纯，因此本研究岗位的主要目标是事件调查妖术后20世纪 (POD 0) 的呕吐和类药剂用到状况。该两星期段与在 ICU 里面密切监测急性脑部系统波动的并不需要系统性，这些波动显然被GA和类药剂的移出作用所只不过。因此，用到双试样t检验、卡方检验和 Wilcoxon 检验来断定GA和RA患儿对上述校准结果的关联。分类变量以计数说明，连续变量以平之外数说明。P ＜0.05被显然很强统计学意义。

结果

分别为91可有符合再入选规格患儿(35可有 GA 和56可有 RA)经翼点再入路言道开颅摘除妖术。如表1所示，两分组患儿的抽样调查学和其他妖术前所特征十分相似。然而，在 RA 分组里面癫痫颇高烧比 GA 分组愈来愈为普遍(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要情况是必需睡眠中摘除基于癫痫的脑电三幅导向。根据2017年英国瘤世界卫生分组织分类法深入研究了各个亚分组，GA和RA 患儿在这方面并尚未纯着歧异。

尽管两分组的摘除两星期和卫生两星期十分相似，但GA分组患儿妖术里面用到芬太尼的量愈来愈多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同两星期段评核患儿呕吐：妖术前所、妖术后火速，以及POD 0、1 和 2。GA分组患儿呕吐低分在妖术后火速（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）愈来愈颇高。与RA分组远比，GA分组在摘除后的初步评核里面也愈来愈这样一来借助于现重度呕吐（进制低分量表低分 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 患儿呕吐在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)十分相似。

两分组妖术后类药剂的消费也存有纯着歧异，GA分组比RA分组愈来愈早并不需要类药剂外科手术爆发性呕吐 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0长期GA 分组里面只有1名患儿(2.86%)不并不需要类药剂外科手术爆发性呕吐，而RA 分组有8名患儿（23.21%）不并不需要用到类药剂。

GA分组患儿POD0长期类药剂总消费量也纯着愈来愈颇高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两分组在POD1和POD2长期十分相似（分别为P =0.54 和0.71,）。与GA分组远比，RA分组患儿在POD0的长期呕吐（ RASS少于零）较不及（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2长期呕吐在RA分组和GA分组之间歧异并尚未统计学意义。RA分组和GA分组患儿在POD0长期分别有27%和39% (P = 0.23) 借助于现焦虑，两分组妖术后一直无其他歧异（表 2）。两分组间的妖术后结果，除此以外 KPS低分、摘除范围、病理学、癫痫颇高烧和脑部系统破损结果歧异难以断定，ICU停留两星期和康复两星期分组间并尚未歧异（表 3）。

咨询

睡眠中开颅妖术是一种主要运用摘除脑部系统北区附近幕上的技妖术，然而这种摘除的哮喘即将雏形。近年来，AC的哮喘之前扩大到多种前方和病理的。在并尚未外科摘除和患儿禁忌症的状况下，AC在呕吐行政、患儿营收和康复冬至方面显然最大限度摘除后的的一直。最优化RA哮喘和技妖术(如鞋子作应用于)作为围妖术期专门设计手段为提颇高开颅摘除妖术后一直给另加机会。一些的机构之前失败证明言道睡眠中开颅摘除妖术患儿可以当天借助于院，这并不显然北地区和鞋子作应用于联合言道动应应用于，防止了浑身及其症状。

全局妖术后呕吐也是一个重要的顾虑状况，因为它关乎到类药剂的用到、麻酣水平、焦虑以及患儿整体感受。开颅摘除后的呕吐以往正因如此或者凸显，造成外科手术情况严重不足。对开颅摘除妖术后呕吐的通过观察性研究岗位证明，三分之二的患儿个人经历里面度至重度呕吐，其里面大多数病可有(86%)所述为浅表呕吐而非深部呕吐。一项关于GA下开颅摘除妖术后呕吐的大型研究岗位发掘出，55% 的患儿体现里面度至重度呕吐，大多呕吐 (87%) 引发在妖术后前所 24 两星期内。这些结果相同我们在GA分组里面的发掘出，即大多呕吐引发在妖术后20世纪(POD0)。

比如说，在同一两星期每条内，RA分组患儿体现借助于最大层面的呕吐加大，并且情况严重呕吐的患儿比可有也明纯降低。因此，给与AC的患儿妖术后状况愈来愈好，这种呕吐歧异不至少纯着，而且是必然的。本研究岗位里面近四分之一给与RA外科摘除的患儿在妖术后不并不需要立即用到类药剂。远比GA 分组，RA分组在患儿妖术后用到类药剂的每条两星期也愈来愈长，并且围妖术期类药剂的总消费量也纯着少于给与GA的患儿。通过加大患儿妖术后呕吐水平从而减不及类药剂的消费，临床医师可以愈来愈加谨慎地用到类药剂，并且减不及康复长期类药剂消费和用到也对长期类药剂依赖的风险产生全力直接影响。此外，妖术后呕吐水平有所改善与患儿营收提颇高也息息系统性，呕吐加大显然是在给与AC的患儿里面发掘出患儿营收提颇高的主要情况。正如RA分组POD0 长期RASS低分有所改善所反映的，当患儿在妖术后感到愈来愈不及的麻酣愈来愈多的轻巧，愈来愈最大限度患儿愈来愈全力地配合妖术后卫生。开颅摘除妖术后20世纪监测患儿的急性脑部系统波动至关重要，这些并发症显然会被类药剂系统性的症状（如呕吐）所只不过，因此RA 技妖术对于监测妖术后并发症作用明纯。

GA与RA联合言道动应应用于从而获得最佳的妖术后止咳可以作为并尚未睡眠中摘除指征患儿的替代方案。以往研究岗位证明鞋子LA作应用于有助加大GA长期摘除抑制引起的呕吐。然而，肌肤感觉脑部的北地区内增生显然情况严重不足以前提作应用于鞋子深层的呕吐，超声下引导RA技妖术显然会提颇高。本研究岗位并并尚未关乎这种联合言道动工具或替代鞋子作应用于的技妖术，但该研究岗位证明鞋子作应用于可以作为在GA下顺利完成开颅摘除的专门设计手段。当患儿不适合AC时，脑部团队可以给另加GA/RA 联合言道动工具，从而减不及妖术后呕吐和类药剂的用到，这显然最终有所改善妖术后脑部评核结果。

作为一项回顾性研究岗位，本研究岗位结果在普遍性方面存有局限性，和摘除团队的多个成员在患儿必需和患儿行政方面存有混杂状况。如前所所述，给与AC的患儿愈来愈这样一来有癫痫阿兹海默，这并不显然摘除必需，AC工具愈来愈适合应用于妖术里面日志癫痫肿瘤的脑电三幅。本研究岗位发掘出，与RA分组远比，GA 分组妖术后焦虑和呕吐 (PONV) 的引发率略颇高，但这种歧异并尚未统计学意义，因此这项研究岗位显然对PONV的研究岗位不足说服力。再进一步事件调查该摘除人群里面PONV 的风险，并不需要愈来愈大的试样量，并详细深入研究PONV及其多种风险状况。研究岗位者也并尚未发掘出妖术后结果存有纯着歧异，这主要是由于本研究岗位设计想法其实。有回顾性研究岗位引述在AC下顺利完成胶质瘤摘除妖术或癫痫摘除对剧情益处。对脑部学/学剧情的再进一步研究岗位也并不需要大量试样，并且并不需要对都有复变量顺利完成亚分组深入研究。本研究岗位也能够断定ICU停留两星期和康复两星期的歧异，这主要由于研究岗位者所在的机构的值得注意临床岗位流程规定所有开颅摘除患儿在摘除后之外并不需要在ICU 度过至不及一傍晚。研究岗位者显然在将来的研究岗位里面可以断定一分组开颅摘除患儿的亚群在妖术后碰到进再入ICU，从而显然缩短整体康复两星期。

终于，一项相比较GA与RA下开颅摘除的实用价值数据分析试验将有助阐释患儿康复、发作和贫困低质量的短期和长期益处。然而，将很强打击脑部语言系统北区的患儿随机分派到GA分组被普遍显然是违背的。尽管如此，将来的实用价值研究岗位可以将RA下开颅摘除的作用扩展到非语言系统北区，并有所改善患儿的病症和临床岗位流程。

结论

正如在 ACs证明的那样，RA通过纯着减不及妖术后呕吐、类药剂用到和妖术后呕吐在而立脊髓开颅摘除里面很强关键作用。RA促进患儿一直显然有助扩大ACs的哮喘，使其不至少至少之外系统北区的摘除，并且RA与GA 联合言道动有助加大开颅摘除后的呕吐。将来的研究岗位并不需要探索各种RA技妖术，以有所改善鞋子作应用于的效果，同时提颇高患儿的宣教以及开颅摘除里面RA的可言道性。

头头是道的简介

脑部外科的转变给带来了新的关键时刻，睡眠中开颅摘除（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在脑部外科摘除里面的实践，其借以是为了精准导向脑部系统北区肿瘤，实质上或者最大限度的摘除，最大层面的人身适当安全患儿的脑系统，从而使患儿的语言、运动及感觉系统北区没能保存，防止破损肿瘤毗邻的短两星期脑分组织，促进妖术后短时间内康复，缩短康复冬至，减不及康复费用，并提颇高患儿的贫困低质量。

AC失败的关键取决于医师、摘除医师及患儿的较佳沟通和相互配合，工具的必需和处理步骤，行政的适当安全与否会直接直接影响到外科摘除的成败，随着技妖术、外科摘除技妖术和脑部系统监测技妖术的迅速提颇高，睡眠中开颅技妖术从传统全麻-醒觉-全麻（asleep-awake-asleep,AAA）转变到今日的监护下行政技妖术（monitered anesthesia care,MAC）。AAA里面患儿只会在脑干导向时被醒觉，而MAC里面患儿全程是睡眠中的。北地区（regional anesthesia，RA）里面的鞋子脑部作应用于是拟定AC止咳的关键，一般并不需要作应用于的鞋子脑部除此以外：框上脑部、支点上脑部、透脊髓脑部、伴主神级、伴小脑部、髁脊髓脑部。虽然鞋子作应用于可以阻断肌肤切割呕吐，但只能阻断颅内脑部，迄今为止所尚无局药水能满足脑部外科开颅摘除全程止咳的消费，妖术里面不可防止的要用到麻酣和类止咳药剂，这决定医师对药剂的药量、浓度、两星期准确明白，对医师是非常大的关键时刻。同时有方面的伤员对妖术里面显然引发的并发症或困境事件做好应对预案，适当患儿正处于某种程度麻酣、轻巧不太可能并准确无误的配合摘除医师的暂存器。开颅摘除的方式必需，并不需要顾虑患儿自身的病情、摘除的消费、监护设备前提，愈来愈重要的是医师的专业知识和方面。

本研究岗位的结论证明了RA通过纯着减不及妖术后呕吐、类药剂用到和妖术后呕吐在AC极为重要全力的作用，也提示着RA/GA联合言道动在其他非系统北区开颅摘除里面的应应用于前所景。药剂和工具的必需对于摘除外科手术患儿病症的直接影响逐渐踏入围妖术期医学研究岗位的热点和话题。

编译：段晓雯

审校、简介：李静洁

原始文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.