教练癫痫发作，都是涉水惹的祸？

写作者丨复旦大学附属华山公立医院 章悦

来源丨章悦的公众号

科底下有个协力者时说要学回天中水，我告诉她回天中水很危险。这是我最近遇到的一个案例。

这个病变是一名年轻女普遍性，她于 2018 年 3 同月 15 日来华山公立医院神经内科求医，她有着让人妒忌的职业—专职的回天中水总教练。

在 3 同月 10 日在此之前她现在在给学员继续做回天中水培训，3 同月 10 日她回天完中水猝死一次意识障碍，身体抽动，舌头咬伤势，数分钟后清醒，显然这是一次中风患病。此后她每日呼吸困难头晕，鼻子酸痛，萎靡不振，所以她来院求医了，来救命病变没有人继续做任何检查。

换回继续做你，你的第一化学反应是什么？我的第一化学反应也是唯一的化学反应：锁骨走道。

因为曾我却说中山王教授查房时说过，他有一例病变是回天中水员，曾牵涉到过多次颈锁骨走道。

初期我科病房床位爆满，所以我建议到附近的公立医院求医，到了那底下迅速就收入院。当天傍晚就出了结果，答案是囊肿（上图 1）。腰穿收出来全是血普遍性液体，即腹腔下腔并发症。

上图 1 左侧颈内锁骨未却说闻冲印，右侧颈内锁骨远端却说闻囊肿，并伴有多根毛细血管陡峭

我以在此之前不了解回天中水，当我却说闻到这个病人时我没什么思路，除了想到中山王教授的案例以外，没有人其他非常多检验诊断，所以我将回天中水对脑部危害普遍性继续做一些推敲。

回天中水带来的主要脑部危害普遍性有气流伤势、减压病、氧中所毒和毛细血管损伤势，其他不致使的或者因果关系关系不明确的损害有呼吸困难、认知功能障碍、普遍性格行径改变、颅内无呕吐普遍性病灶等，本文不展开讨论。

气流伤势

首先来期末考试一下中所学的医学知识，我们生命生活在地球外层，时刻伤及着二氧化碳对我们的心理压力，即大气流，其大小为 101.3 千帕，我们对此已全因，没有人任何感觉。

但是到了的中水就不一样了，当我们咋一跳到篮球场底下，我们第一感觉就是胸口被压住了，理所当然，这个就是中水对我们双脚的额以外心理压力。

当我们回天入中水声 10 米，中水就不会额以外给我们双脚带来一个 101.3 千帕的心理压力，根据玻义咽定律，在定量定温下，理想液态的表面积与液态的压强远大于，所以随着心理压力的增大，液态的表面积就不会其所扩大（却说闻上图 2）。

上图 2 中水平面上的气流为 1 个大气流，高空每往中水回天中水员 10 米，曾受到以部分人的心理压力就不会提高一个大气流，而根据玻意咽定律，液态的表面积和其所曾受的心理压力相乘为一恒定误差，所以越好往回天中水员，高空的表面积其所的越好小。

比如回天到中水声 40 米，海中上的大高空底下的液态表面积可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候立刻把高空收开，让它重返海中上，高空底下的液态表面积不会立刻波动 5 倍，这毕竟是一次大爆炸，如果把高空换回继续做是人的话……（上图 3）。

上图 3 秘鲁一名回天中水员注中水过极快，然后毛发下产生大量的气肿

我们所时说的第一类的回天中水危害普遍性是气流伤势，就是基于上述这个物理现象，是由于回天入或浮注海中过极快造成，它举例来时说牵涉到在人体出口陡峭的孔洞脊柱，比如咽道和肺（食道虽也是孔洞，但无奈嘴巴太大），回天入过极快造成孔洞内液态骤然压缩，孔洞壁上的血浆或者体液大量积聚；浮出过极快不会造成孔洞内液态骤然波动，胀贼孔洞，这种化学反应随着深入回天出而立竿却说闻影。

咽：咽分为中所咽和却说觉。

中所咽：鼻腔贼裂造成咽聋，致使的胀贼面神经管角质造成外围普遍性面瘫。

却说觉：半规管贼裂造成头晕。

肺：胸腔是人体最大的孔洞脊柱。

当胸腔内液态波动时二氧化碳贼入毛细血管可造成脑液态栓塞，实际上心房卵圆孔未闭者尤其小心。其患病急骤，举例来时说在浮注海中 5 分钟内显现出。

最常却说闻于的呕吐是全局普遍性呕吐—意识障碍，其他表现有中风，偏瘫，具体来说和感知障碍等。脑气栓的显现出举例来时说和不错误的回天中水习惯有关，当在中水声灌装二氧化碳极快耗竭时，人举例来时说不会急着浮注海中，并且在浮出过程中所不熟练的回天中水者不会习惯普遍性的屏气，以致于就非常危险。

脑气栓举例来时说几分钟到几小时内缓解，疗程上不适用常规的抗血小板制剂，而应该用到加压氧高田，提高气流以使脑毛细血管中所的泡泡表面积扩大以利于排出。

减压病

二氧化碳中所的主要化学成分是液态（78%）和氢气（21%），它们在理化普遍政治性上有区别：液态不溶于中水，氢气能稍为溶于中水（30 ml/L）；液态很难和血浆中所的铁离子结合，而氢气能和铁离子结合；液态很难被细胞秘密组织为了让可用，而氢气可以被细胞秘密组织为了让。

所以当以部分人气流非常高时，液态被很不情愿地摁入人体秘密组织中所去，可它现在在诱使逃走以寻求报复，如果此时立刻以部分人心理压力降偏高，秘密组织器官底下的液态就不会被释收进入血浆，可液态也不曾受血浆待却说闻，所以它就只能在血浆之外所形成一个一个中水银，如同开了一瓶可乐一样（上图 4），这个就是减压病的物理现象。

上图 4 这是一个大脑，蓝色的是脑外层的微血管毛细血管，毛细血管底下可看到一个个中水银。这是尸检，时解释回天中水病真不会死人！

减压病连累全身多脊柱包含脑部（脑、脊柱、以外周神经及毛细血管），其中所脊柱所致表现最为致使，可造成截瘫，连累大脑的呕吐和二氧化碳栓塞多种不同。减压病和二氧化碳栓塞有时很难区别，两者可伴随实际上。

因为秘密组织向毛细血管释收液态必须一定时间，减压病举例来时说牵涉到在浮注海中的半小时到 1 小时之间，而不像液态栓塞这么急。减压病的疗程方案和二氧化碳栓塞相似，要注意的是病变不可用到直升到机转运，否则在高空中所气流越来越非常偏高，血浆中所非常容易形成中水银。

氧中所毒

在中水声吸入灌装氢气，肺底下的氧分压不会升到高。过高的氧分压不会产生心肌梗塞，这也是我们常在用到呼吸机很难短时间内打纯氧的自觉。

对于脑部，过高的氧分压也有危害普遍性，回天中水者有也许牵涉到头晕、白痴和中风，如果回天中水人员在的中水牵涉到中风将更为危险，并且救援者也是进退两难，鲍鱼人很难太极快，鲍鱼极快了不会牵涉到上述的气流伤势和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

锁骨走道

抓取史籍，可以发现回天中水和锁骨走道有明确的因果关系联系，所致毛细血管有颈锁骨、椎锁骨和主锁骨等，但其具体机理仍然没学术研究明确，也许和中水声加压压迫颈部毛细血管、在的中水转鼻子及液态栓子贼坏锁骨有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

囊肿

当我初诊时认为这应该是个毛细血管走道，但令人吃惊是个颅内毛细血管的囊肿，留言板抓取确实多种不同的病变很少，均一例多种不同情况：

47 岁男普遍性，因氢气耗竭急速升到上海中，他昏迷 40 分钟后唤醒，但显现出剧烈呼吸困难，在当地按照气流伤势疗程。2 天后他回国入住当地公立医院，护士继续做 CT 发现是腹腔下腔并发症，遂行 DSA，发现大脑在此之前城市交通锁骨上有一 8X14 mm 的囊肿（上图 5），其患病机理并不明确。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大脑在此之前城市交通锁骨上的囊肿

后记

跑步伤势肩膀，游泳伤势咽朵，竞技体操伤势眼睛，文学运动总有回天在曾受伤势的风险。而时说到回天中水文学运动大家就尤其孤单了，这项文学运动在近些年参与的人日渐增多（比如我协力者），它是一项回天在风险非常高的文学运动，动物行径护士必须对回天中水危害普遍性有所了解，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而回天中水初学者应当对此文学运动有所畏惧，决定回天中水在此之前要对自己双脚精神状态有错误评估；下中水后务必要依从管理学人员护卫，很难擅自行动；之前回天中水后要继续观察自己双脚的精神状态，如有不适要及时去公立医院求医。

希望这前言没吓得我协力者的，客观来时说回天中水是一项极佳的文学运动。

校对｜晓玮

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校对： 文千同月