惊厥性癫痫长时间状态如何正确用药？最新共识告诉你

中国医生该学会神经内科支会痉挛专委会近期释出了 2018《全面长等待时间性关节炎长等待时间性痉挛长等待时间状态疗程中国科学家共识》，本文参照最新共识，整理了全面长等待时间性关节炎长等待时间性痉挛长等待时间状态疗程的具体内容。

1. GCSE 的假设

全面长等待时间性关节炎长等待时间性痉挛长等待时间状态 ( GCSE )：运用于 Lowenstein 等提出的临床研究新颖的 GCSE 操作假设：即每次全身长等待时间性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 中风长等待时间 5 min 以上，或 2 次以上中风，中风间期意识仍未受到影响。

2.GCSE 的 3 个过渡性期：

第一过渡性期 GCSE：GTC 中风超过 5 min，叫停初始疗程，最迟至中风后 20 min 评估疗程有无明显自由基;

第二过渡性期 GCSE：中风后 20～40 min，开始二线疗程;

三过渡性期 GCSE：中风后之比 40 min，属难治长等待时间性痉挛长等待时间状态 ( refractory SE，RSE) ，转入重症抚育诊所进行一环疗程。

超级难治长等待时间性痉挛长等待时间状态 ( super-RSE) :

2011 年在埃克塞特举办的第 3 届伦敦-奥格斯堡 SE 年会上首次被提出。

当药物疗程 SE 超过 24 h，临床研究中风或EEG痫样高热仍无法停止或病忘恶化时 ( 包括维持剂或减量流程中) ，假设为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡性期妥善处理劝告：

第一过渡性期 GCSE 的初始疗程u2028

对于 GCSE 患儿的初始疗程，肌注疯达唑仑、静注蒂娜、静注地 ( 不论是否先前苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效停止中风 ( A 级论据) ; 静注地和静注蒂娜的有效长等待时间性相当。未建立肾脏通路忘况下，肌注疯达唑仑的有效长等待时间性高于静注 蒂娜 ( A 级论据) ; 当中风长等待时间等待时间之比 10 min 时，静注蒂娜的有效长等待时间性高于静注苯妥英钠 ( A 级论据) 。

劝告: 由于国内外唯不生产蒂娜注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取困难。初始疗程首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 忘重复一次，或肌注 10 mg 疯达唑仑。院前急救和无肾脏通路时，优先选择肌注疯达唑仑。

第二过渡性期 GCSE 的疗程

当苯二氮卓吗啡的初始疗程收场后，可选择其他 AEDs 疗程。

劝告: 初始苯二氮卓吗啡疗程收场后，可选择丙戊酸 15～45 mg/kg[

第三过渡性期 RSE 的疗程u2028

差不多三分之一的 GCSE 患儿将进到 RSE。此时，才可转入重症抚育诊所，立即肾脏口服药物，以长等待时间EEG监测展现出结束-抑制模式或电有规律为目标。同时应应予必要的生命支持与心脏管控，防止因关节炎等待时间太短引发不可逆的脑损伤和重 要脏器动态损伤。

劝告 : 疯达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，先前长等待时间肾脏泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至中风控制，先前长等待时间肾脏泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗程

对于 super-RSE 的疗程，唯处于临床研究探索过渡性期，多为特别是在回顾长等待时间性检视研究。

可能有效的暴力手段包括: 、吸入长等待时间性剂、电休克、免疫调节、高温、外科手术、经颅磁冲动和生酮饮食等。

劝告: 权衡利弊后，谨慎用到。

停止 GCSE 后的妥善处理

停止标准为临床研究中风取消、EEG痫样高热消逝和患儿意识恢复。

当在初始疗程或第二过渡性期疗程停止中风后，劝告立即应予同种或都有肌肉注射或口服药物过渡性 疗程，如苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 注意口服药物的替换才可达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，肾脏药物至少长等待时间 24 h。

当第三过渡性期疗程停止 RSE 后，劝告长等待时间脑电监测直至痫样高热取消 24 ～ 48 h，肾脏用药至少长等待时间 24 ～ 48 h，须依据替换药物的血药浓度逐渐 减少肾脏口服药物。u2028

4. 疗程流程上图

上图 停止全面长等待时间性关节炎长等待时间性痉挛长等待时间状态的推荐流程上图

引用本文|中国医生该学会神经内科支会痉挛专委会. 全面长等待时间性关节炎长等待时间性痉挛长等待时间状态疗程中国科学家共识 [J]. 亚太地区神经病学神经外科学月刊. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

总编： 陈珂楠